La Covid et les enfants: les preuves (SPR)

Covid et les enfants: les preuves.
Swiss Policy Research

Un bref aperçu des preuves scientifiques actuelles concernant la covid-19, les enfants et les écoles.

1. Résumé

1. Covid chez les enfants reste principalement asymptomatique ( environ 40% de tous les cas) ou léger.
2. Le risque d'infection et le risque de transmission sont significativement plus faibles chez les enfants, mais pas chez les adolescents, par rapport aux adultes. Le risque d'infection augmente linéairement avec l'âge de 10 à 20 ans.
3. Les enfants et les adultes sont infectés principalement par des adultes et des adolescents, et non par des enfants .
4. La transmission en milieu scolaire est faible , même sans  masque , surtout si les enfants symptomatiques restent à la maison. Les enseignants ne sont pas plus à risque d'infection que les personnes exerçant d'autres professions.
5. Contrairement à la grippe, les enfants et les écoles ne sont pas les principaux «moteurs» de la pandémie de coronavirus, et les fermetures d'écoles ont eu un impact très limité sur les infections globales.
6. Parmi les enfants symptomatiques, environ 10% éprouvent des symptômes prolongés ou de la fatigue durant plusieurs semaines ou plusieurs mois (c.-à-d. Fatigue post-aiguë ou fatigue post-virale).
7. Le syndrome inflammatoire multisystémique lié à Covid chez l'enfant (MIS-C) est une affection grave mais très rare, qui ne touche qu'environ 2 enfants sur 100 000 (soit moins de 0,01%).
8. Les récepteurs cellulaires utilisés par le nouveau coronavirus sont régulés par les hormones sexuelles et leur expression est donc dépendante de l'âge et significativement plus faible chez les enfants de moins de 12 ans.
9. Les études et les rapports des médias affirmant que les enfants et les écoles sont les principaux `` moteurs '' de la pandémie ne font souvent pas de distinction entre les fermetures d'écoles et d'autres mesures, ou entre les enfants et les adolescents, ou entre les enfants infectant les adultes et les adultes infectant les enfants .
10. Néanmoins, des cas de transmission à l'école et d'enfants infectant leurs parents se produisent régulièrement. Les enseignants et les parents à risque devraient envisager des options de traitement prophylactique .
11. De nombreux États et pays pourraient réduire les infections à coronavirus sans fermer les écoles primaires, comme la Floride, la France, l'Islande, l'Irlande, le Japon, la Suède et la Suisse, entre autres.
12. L'impact social, psychologique, éducatif et, dans certains cas, même physique, des verrouillages et autres restrictions est généralement plus sévère chez les enfants et les adolescents.

2. Études

Pour un aperçu complet des études sur les covidus pédiatriques, consultez le portail DFTB .

1. Réponse immunitaire : «Les enfants manquaient d'anticorps spécifiques à la nucléocapside, ce qui suggère qu'ils ne souffrent pas d'infection généralisée. "Les réponses immunitaires des enfants semblent être capables d'éliminer le virus avant qu'il ne se reproduise en grand nombre." ( Nogrady, Nature, décembre 2020 )
2. Autriche : «Chez les enfants scolarisés, le taux d 'infection par le SRAS - CoV - 2 est faible et associé à une évolution bénigne ou asymptomatique de la maladie. La propagation du virus semblait plus probable chez les contacts intergénérationnels que chez les frères et sœurs du même ménage. () Le virus qui se propage d’enfant à enfant dans le même ménage semble se produire rarement. » ( Szepfalusi, PAI, janvier 2021 )
3. Allemagne 1 : «Seules quelques éclosions scolaires de COVID-19, pour la plupart petites, ont été signalées dans l'ensemble de l'Allemagne, ce qui suggère que les mesures de confinement sont suffisantes pour réduire les retombées dans la communauté.» ( Camps, Eurosurveillance, septembre 2020 )
4. Allemagne 2 : «Notre enquête suggère que la transmission d'enfant à enfant dans les écoles et les garderies est rare et n'est pas la principale cause d'infection par le SRAS-CoV-2 chez les enfants.» ( Ehrhardt, Eurosurveillance, septembre 2020 )
5. Islande : «Cette étude menée auprès de 40 000 personnes a révélé que les enfants de moins de 15 ans étaient environ deux fois moins susceptibles que les adultes d'être infectés et deux fois moins susceptibles que les adultes de transmettre le virus à d'autres. Presque toutes les transmissions de coronavirus aux enfants provenaient d'adultes. Mais si les enfants sont de piètres receveurs et de légers épandeurs, les écoles devraient simplement refléter ce qui se passe dans la communauté au sens large. ( Parshley, NG, décembre 2020 )
6. Irlande : «Aucune preuve de transmission secondaire du COVID-19 par des enfants scolarisés en Irlande, 2020. () En résumé, examen de tous les cas pédiatriques irlandais de COVID-19 fréquentant l'école pendant les périodes d'infection pré-symptomatique et symptomatique (n = 3) n'a identifié aucun cas de transmission à d'autres enfants ou adultes au sein de l'école et dans divers autres contextes. » ( Heavey, Eurosurveillance, mai 2020 )
7. Israël 1 : «Cette analyse ne soutient pas un rôle majeur de la réouverture des écoles dans la résurgence de la courbe COVID-19 en Israël. L'assouplissement des restrictions sur les rassemblements à grande échelle a été la principale influence sur cette résurgence. » ( Somekh, CID, janvier 2021 )
8. Israël 2 : «Nous estimons que la sensibilité des enfants (moins de 20 ans) est de 43% de la sensibilité des adultes. L'infectiosité des enfants a été estimée à 63% par rapport à celle des adultes. » ( Dattner, Medxriv, octobre 2020 )
9. Italie : "Notre analyse ne soutient pas le rôle de l'ouverture des écoles en tant que moteur de la deuxième vague d'épidémies de SRAS-CoV-2 en Italie, un grand pays européen à forte incidence de SRAS-CoV-2." ( Gandini, Medrxiv, janvier 2021 )
10. Corée : «La Corée a réussi la transition de la fermeture d'écoles à l'ouverture d'écoles en ligne et hors ligne, ce qui n'a pas provoqué d'épidémie scolaire significative parmi la population pédiatrique.» ( Yoon, YKMS, novembre 2020 )
11. Norvège : «Cette étude prospective montre que la transmission du SRAS-CoV-2 par des enfants de moins de 14 ans était minime dans les écoles primaires d'Oslo et de Viken, les deux comtés norvégiens ayant la plus forte incidence du COVID-19 () enfants symptomatiques ont été invités à rester à la maison après l'école () L'utilisation de masques faciaux n'est pas recommandée dans les écoles norvégiennes. » ( Brandal, Eurosurveillance, janvier 2021 )
12. Suède / Finlande : «Il n'y avait pas de différence mesurable dans le nombre de cas de coronavirus parmi les enfants en Suède, où les écoles ont été laissées ouvertes, par rapport à la Finlande voisine, où les écoles ont été fermées, selon les résultats. ( PHAS, juillet 2020 )
13. Suisse : «Dans un contexte d'incidence élevée d'infections par le SRAS-CoV-2, la propagation du virus non reconnu dans les écoles était très faible. Les écoles semblent être sûres avec les mesures de protection en place (par exemple, les enfants manifestement symptomatiques doivent rester à la maison, la recherche rapide des contacts avec une quarantaine individuelle et au niveau de la classe et des mesures structurées de prévention des infections à l'école). » ( Kriemler, Medrxiv, décembre 2020 )
14. Royaume-Uni 1 (familles) : «Chez 9 157 814 adultes de 65 ans et moins, vivre avec des enfants de 0 à 11 ans n'était pas associé à un risque accru d'infection par le SRAS-CoV-2, d'hospitalisation ou d'hospitalisation liée au COVID-19, mais était associé à un risque réduit de la mort de COVID-19. Le fait de vivre avec des enfants âgés de 12 à 18 ans était associé à une légère augmentation du risque d'infection par le SRAS-CoV-2 enregistrée, mais non associé à d'autres issues du COVID-19. () Chez 2 567 671 adultes de plus de 65 ans, il n'y avait aucune association entre le fait de vivre avec des enfants et les issues liées au SRAS-CoV-2. Nous n'avons observé aucun changement cohérent du risque après la fermeture de l'école. » ( Forbes, Medxriv, novembre 2020 )
15. UK 2 (familles) : «Une exposition accrue des ménages aux jeunes enfants était associée à un risque atténué [!] De tests positifs pour le SRAS-CoV-2 et semblait également être associée à un risque atténué de maladie COVID-19 suffisamment grave pour exiger hospitalisation. » ( Wood, Medxriv, septembre 2020 )
16. États-Unis (Wisconsin) : «Sur 191 cas identifiés chez des étudiants et des membres du personnel, seuls sept (3,7%) cas, tous parmi les étudiants, étaient liés à la propagation à l'école. () Malgré une transmission communautaire généralisée, l'incidence du COVID-19 dans les écoles dispensant des cours en personne était de 37% inférieure à celle de la communauté environnante. ( CDC, MMWR, janvier 2021 )
17. États-Unis (Caroline du Nord) : «Au cours des 9 premières semaines d'enseignement en personne dans les écoles de Caroline du Nord, nous avons constaté une transmission secondaire extrêmement limitée du SRAS-CoV-2 dans les écoles, déterminée par la recherche des contacts.» ( Zimmermann, Pédiatrie, janvier 2021 )
18. États-Unis (programmes de garde d'enfants) : «Dans le contexte des efforts considérables d'atténuation des infections dans les programmes de garde d'enfants américains, l'exposition aux services de garde pendant les premiers mois de la pandémie américaine n'était pas associée à un risque élevé de transmission du COVID-19 aux prestataires. ( Gilliam, Pediatrics, janvier 2021 )
19. États-Unis (Michigan; familles) : «Dans tous les cas où un contact familial malade a été identifié, il n'y avait aucune preuve de transmission d'enfant à adulte, et un seul cas de transmission d'enfant à enfant. Un parent était le contact de maladie le plus courant dans le ménage. () Cela concorde avec d'autres études qui suggèrent que les enfants ne sont pas les principaux vecteurs de l'infection par le SRAS-CoV-2 comme on l'avait initialement soupçonné; les enfants sont le plus souvent infectés par des contacts adultes malades. » ( Pitman-Hunt, PIDS, novembre 2020 )
20. ECDC : «Les enfants de tous âges sont sensibles au SRAS-CoV-2 et peuvent le transmettre. Les jeunes enfants semblent moins sensibles à l'infection et, lorsqu'ils sont infectés, ils entraînent moins souvent une transmission ultérieure que les enfants plus âgés et les adultes. () La transmission du SRAS-CoV-2 peut se produire dans les milieux scolaires et des grappes ont été signalées dans les écoles maternelles, primaires et secondaires. L'incidence du COVID-19 en milieu scolaire semble être influencée par les niveaux de transmission communautaire. Là où une enquête épidémiologique a eu lieu, la transmission dans les écoles a représenté une minorité de tous les cas de COVID-19 dans chaque pays. » ( ECDC, décembre 2020 )

Explication des preuves contraires

Les études montrant apparemment que les enfants et les écoles jouent un rôle majeur dans la pandémie de covid ne faisaient souvent pas de distinction entre les enfants et les adolescents, ou entre les écoles et les universités, ou entre les fermetures d'écoles et d'autres mesures concomitantes, ou entre les enfants infectant les adultes et les adultes infectant les enfants. Néanmoins, il est clair que même les enfants contribuent à la pandémie.

1. Écoles : Une étude de modélisation très citée publiée dans Nature Human Behavior en novembre 2020 sur l'efficacité des interventions gouvernementales mondiales liées au covid-19 semblait montrer que les `` fermetures d'écoles '' étaient la deuxième mesure la plus efficace, mais l'étude ne faisait pas de distinction entre les écoles et universités, traitant les deux comme des «cadres éducatifs».
2. Inde : Une grande étude indienne publiée dans Science semble montrer que les enfants transmettent le coronavirus aussi souvent que les adultes, mais l'étude n'a pas correctement identifié les cas index et a considéré principalement les enfants symptomatiques, pas les enfants en général.
3. Corée du Sud : une étude de Corée du Sud a semblé montrer que les enfants et les adolescents âgés de 10 à 19 ans étaient tout aussi contagieux que les adultes, mais l'étude n'a pas pris en compte l'exposition partagée à d'autres adultes, ce qui expliquait pleinement l'effet apparent.
4. Royaume - Uni : un rapport du gouvernement britannique semble montrer que les enfants et les adolescents ont une sensibilité moindre mais une transmissibilité beaucoup plus élevée, mais d'autres études de grande envergure n'ont pas pu le confirmer.
5. Israël : Une étude de cas bien connue a décrit une épidémie dans un lycée israélien en mai 2020. Mais une étude ultérieure et plus complète a trouvé «aucun rôle majeur de la réouverture des écoles dans la résurgence de la courbe COVID-19 en Israël».
6. États - Unis : Une étude américaine a décrit la transmission du virus dans trois garderies. Mais une étude ultérieure a révélé que «l'exposition aux services de garde d'enfants pendant les premiers mois de la pandémie américaine n'était pas associée à un risque élevé de transmission du COVID-19 aux prestataires».

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