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Nicaragua - Le pays qui n'a pas avalé la pilule bleue de la Covid (Off Guardian)

par Jorge Capelán 30 Septembre 2020, 19:44 Nicaragua Coronavirus Santé Articles de Sam La Touch

 Nicaragua - Le pays qui n'a pas avalé la pilule bleue de la Covid
Article originel :  Nicaragua – The Country That Didn’t Swallow the Covid Blue Pill
Par Jorge Capelán
Off Guardian, 28.09.20

Installation artistique "Tree of Life", Managua Nicaragua

Installation artistique "Tree of Life", Managua Nicaragua

Pas de couvre-feu, pas de confinement, pas de "restez à la maison", pas de psychose, pas de calamités covidiennes. On a beaucoup parlé de la stratégie suédoise à propos de la Covid, mais la stratégie du Nicaragua a été de loin plus fructueuse, avec beaucoup moins de morts, pas de "sauvetage économique" pour les grandes banques et des dommages limités pour les petites et moyennes entreprises.


Au milieu de la débâcle économique mondiale causée par l'hystérie de la Covid, le Nicaragua, autosuffisant sur le plan alimentaire, basé sur les petites entreprises et appauvri, a vu ses exportations augmenter de plus de 10 % au cours des 8 derniers mois parce qu'il n'a pas fermé son économie.

C'est précisément parce qu'il a soutenu son économie qu'il n'a pas dû contracter d'énormes emprunts pour faire face à l'urgence.

Ainsi, le niveau de sa dette extérieure reste dans une fourchette facilement gérable, inférieure à 50 % du PIB. (D'autre part, les économies des pays voisins tels que le Costa Rica, le Salvador, le Honduras et le Guatemala, souffrent énormément de la montée en flèche des niveaux d'endettement).

 Nicaragua - Le pays qui n'a pas avalé la pilule bleue de la Covid (Off Guardian)

Je suis sorti dimanche après-midi dans le quartier où je vis à Managua. Des bars pleins de monde, même des petits restaurants familiaux pleins de monde. Pas de masques. Le magasin de proximité qui a toujours l'enseigne "clients masqués seulement" accrochée à la porte ne refuse plus de laisser entrer les personnes sans masque.

Il n'y a pas de politique officielle de port de masque au Nicaragua, si ce n'est une recommandation selon laquelle seuls les patients souffrant de problèmes respiratoires ou le personnel qui les soigne devraient porter des masques. En revanche, le port de gants chirurgicaux par les patients est fortement déconseillé car il présente un risque sérieux de contagion à la fois du coronavirus et d'autres maladies respiratoires.

Dans les hôpitaux et les unités de soins de santé, la plupart des gens portent des masques, que ce soit par précaution ou par simple courtoisie. Sinon, dans les bureaux et les magasins, le lavage des mains et les désinfectants pour les mains à base d'alcool sont facilement accessibles pratiquement partout.

Aucune restriction n'a été mise en place pour les réunions publiques et des championnats sportifs tels que la populaire ligue locale de baseball se sont déroulés sans problème, ainsi que de nombreuses foires locales et autres activités traditionnelles qui ont lieu chaque semaine.


Peu d'activités massives ont été annulées en raison de la covid, en particulier les processions de l'Église catholique, notamment les célébrations traditionnelles de dix jours de la Saint Dominique à Managua, pour lesquelles des milliers de personnes se rassemblent chaque année. Pour la plupart, les gens se sont déplacés, sortant ou se rendant à la plage comme d'habitude. Au cours des trois dernières semaines, un nombre record de plus de 83 000 personnes ont visité le port de Salvador Allende et sa promenade au bord du lac - un grand complexe de loisirs publics très populaire à Managua -, selon les autorités.

Les écoles n'ont pas fermé, ce qui est très bon pour les écoliers du pays, puisqu'elles fournissent un repas nutritif par jour à 1,2 million d'enfants, une mesure de sécurité alimentaire qui contribue grandement à améliorer la santé publique des familles dans tout le Nicaragua.

Pourtant, avec seulement 2 à 3 décès par semaine dus à la covid-19 ces deux dernières semaines (147 au total au 22 septembre), le Nicaragua est de loin le pays le moins touché d'Amérique centrale. Le Belice ne compte que 19 décès à ce jour, mais d'un autre côté, sa population ne représente qu'une fraction de celle du Nicaragua.


Comme en Allemagne et dans d'autres pays, le ministère de la santé du Nicaragua fait la distinction entre les décès de patients "avec la covid" et "liés à la covid". En d'autres termes, une personne peut être atteinte de la covid-19 mais, dans le dernier cas, mourir d'une crise cardiaque aiguë, tandis qu'une autre personne également atteinte de la covid-19 peut mourir "de la covid-19" à cause d'une affection des poumons supérieurs typique des virus qui provoquent le syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS), comme le SRAS-CoV-2. C'est l'explication officielle donnée par les autorités dans un livre blanc sur la réponse de santé publique du Nicaragua à la pandémie, publié en mai dernier.

Bien qu'une augmentation de la mortalité due à la pneumonie ait été constatée (la semaine dernière, 26 % de cas de pneumonie en moins ont été signalés, mais avec une augmentation de 8 % des décès - liés mais non directement causés par la covid), la situation dans les hôpitaux, les centres de soins, les salons funéraires et les cimetières est tout à fait normale. Il n'y a eu aucun effondrement.

Fin avril et début mai, lorsque la majorité des décès liés aux maladies infectieuses ont été signalés, de nombreuses personnes ont perdu des connaissances, des parents ou des amis en raison de comorbidités, mais même à cette époque, la situation n'a pas atteint le type de scènes qui se déroulent dans d'autres pays. Le système de santé n'a jamais été aussi proche du point de saturation à aucun moment.


Dans la presse occidentale, le Nicaragua a été dépeint comme un pays qui n'a "rien fait" pour détourner la pandémie, ce qui est totalement faux. Très tôt, le 21 janvier, alors que les pays riches d'Amérique du Nord et d'Europe tergiversaient, le Nicaragua a déclaré une alerte épidémiologique nationale. C'était le lendemain de la déclaration par les autorités chinoises du troisième décès dû au covid-19 dans ce pays. Quelques semaines plus tard, le comité national de lutte contre la covid du Nicaragua a élaboré un protocole détaillé basé sur le renforcement du système de santé publique et l'information de la population à grande échelle.

La stratégie suivie par le gouvernement nicaraguayen était basée sur l'information de la population, la prise en charge des personnes âgées et fragiles et le renforcement du système de santé publique, notamment par un contrôle accru des nombreuses maladies qui menacent déjà la population comme le zika, la dengue, la malaria et le chikungunya. Les campagnes de santé publique ordinaires n'ont jamais cessé, avec la fumigation des zones à forte prévalence de moustiques ainsi que des programmes annuels de vaccination de routine pour les enfants et les personnes âgées.

Il a été recommandé à la population d'intensifier les routines d'hygiène et aux personnes appartenant aux groupes à haut risque d'éviter les foules. Chaque institution a élaboré des plans et des protocoles pour faire face à l'urgence de la crise et, dans les complexes industriels tels que les zones franches, des plans ont été convenus entre les employeurs et les syndicats de travailleurs afin de garantir que toute interruption éventuelle de la production ne laisserait pas les familles de travailleurs sans revenu (heureusement, il s'est avéré que la production n'était pas, pour la plupart, très sérieusement affectée par la pandémie).

Dès le début, le ministère de la santé a assuré la surveillance épidémiologique des personnes touchées par les maladies épidémiques typiques de cette période de l'année : dengue, malaria (vivax et falciparum), chikungunya, zika, pneumonie, tuberculose, H1-N1, leptospirose, maladie de Chagas, ainsi que la prise en charge des maladies chroniques, par exemple le traitement du cancer, la dialyse rénale ou les affections cardiaques.

Les personnes souffrant de problèmes respiratoires, de toux et de grippe, font l'objet d'une attention et d'un suivi particuliers, afin de déterminer si elles doivent faire l'objet d'une surveillance supplémentaire en fonction de leur condition chronique correspondante : diabète sucré, maladie rénale chronique, accident vasculaire cérébral, hypertension, maladie pulmonaire obstructive chronique, pneumonie, entre autres.


Le programme "Mon hôpital, ma communauté" est une initiative très réussie qui est actuellement mise en œuvre. Tous les hôpitaux publics mobilisent leurs unités de soins de santé spécialisées dans leurs communautés respectives afin d'atteindre activement les personnes souffrant de diverses maladies chroniques qui, pour diverses raisons, peuvent avoir des difficultés à se rendre à l'hôpital local, notamment les personnes qui ont peur d'attraper la covid-19 si elles se rendent à l'hôpital.

Comme mentionné précédemment, les écoles et les universités sont restées ouvertes car l'enseignement à distance en ligne n'est pas une option pour les personnes à faibles revenus. Cependant, comme certains parents hésitaient à envoyer leurs enfants à l'école, une série de cours télévisés spécialement conçus sur tous les sujets a été produite et diffusée sur les chaînes de télévision publiques et à la radio afin que les enfants puissent rattraper les cours qu'ils auraient manqués.

Face au risque récurrent d'éruptions volcaniques, de tremblements de terre, d'ouragans ainsi que de toutes sortes de maladies tropicales, des pays comme le Nicaragua ont grand besoin de mettre en place un système de routine pour l'alerte précoce et la gestion des urgences, simplement parce que ces événements font partie de notre réalité quotidienne.

Le Nicaragua est l'un des pays les plus menacés par le réchauffement climatique et a pu faire face à la covid de manière simple et rapide car, depuis 2007, il a développé une philosophie de défense civile et de santé publique intégrale basée sur une large participation populaire, un secteur public hautement opérationnel et un système formé et prêt à articuler de manière cohérente toutes les ressources disponibles.

Que ce soit pour faire face à des catastrophes naturelles ou à des problèmes de santé publique, le Nicaragua a mis en place au fil des ans une infrastructure organisationnelle sans équivalent qui mobilise rapidement des milliers de militants bénévoles et d'employés du secteur public. C'est pourquoi covid n'a pas pris le pays au dépourvu.

Au cours des 13 dernières années, le Nicaragua a connu des avancées spectaculaires. En 2006, avant le retour des sandinistes au pouvoir, la pauvreté globale était de 48 %. Aujourd'hui, elle est de 24,6 %. 54 % de la population n'avait pas l'électricité. Aujourd'hui, 98,5 % en ont. 70 % n'avaient pas l'eau courante. Aujourd'hui, 93 % l'ont. La mortalité infantile était de 29 pour 1000 enfants nés. Aujourd'hui, elle n'est plus que de 12 pour 1000, soit une réduction de plus de 60%.

Près de 9 naissances sur 10 ont lieu aujourd'hui dans des centres de santé alors qu'auparavant la plupart des enfants naissaient à la maison. En 2006, le pays comptait 2044 km de routes (dont 30 % seulement étaient en bon état). En 2019, le réseau routier pavé était de 4590 km (tous en bon état). L'économie est passée de 6,7 à 12,5 milliards de dollars au cours de cette période.


Au milieu de ce développement dans une région maudite par le néolibéralisme, la santé publique a joué un rôle central dans les politiques sandinistes. Dès le début, la privatisation des soins de santé a été arrêtée et réduite. Un nouveau modèle de santé préventive, communautaire et familial, a été développé en utilisant des zones territoriales de santé sectorielles regroupant des communautés de 600 à 1 000 familles, soit 3 000 à 5 000 habitants, selon que le secteur est rural ou urbain.

Dans chacun de ces territoires, des "cabinets pour la famille, la communauté et la vie" ont été organisés, comprenant des membres de la société engagés qui surveillent efficacement la situation sanitaire locale et sont en mesure de traiter non seulement les questions sanitaires et médicales, mais aussi les aspects sociaux de la santé publique, qui revêtent une importance particulière.

Par exemple, le programme "Todos con Voz" ("Tout le monde a une voix") évalue la situation globale de chaque personne handicapée dans un ménage et apporte une aide, non seulement sous forme de fauteuils roulants ou de thérapies, mais aussi sous forme de soutien économique et de formation afin d'améliorer l'activité économique disponible pour l'ensemble du ménage.


Le programme "Amor para los más chiquitos" ("Amour pour les plus petits") favorise une meilleure prise en charge des très jeunes enfants au sein de la famille. D'autres programmes visent à aider les familles pauvres ayant des enfants en âge scolaire afin qu'elles n'aient pas à envoyer leurs enfants travailler, etc.

L'investissement dans la santé publique a également connu une augmentation spectaculaire, passant de 32 à 70 dollars par habitant (2018). Le total des dépenses de santé est passé de 111,9 millions USD à 468,6 millions USD en 2020. En 2006, il y avait 22 083 travailleurs de la santé ; en 2020, ils sont 36 649, y compris les médecins, les infirmières et les techniciens, dont beaucoup ont été formés à Cuba et dans d'autres pays.

Le gouvernement sandiniste a construit 18 nouveaux hôpitaux et il est prévu d'en construire 15 autres, dont 6 sont déjà en construction. L'infrastructure sanitaire totale du pays comprend 143 centres de santé, 1 333 postes médicaux, 178 maternités et 66 cliniques mobiles - une avance considérable par rapport à la population de ses voisins d'Amérique centrale.

Les autorités nicaraguayennes reçoivent un accélérateur linéaire financé par le Japon pour traiter les patients atteints de cancer. (Photo : Jefrey Poveda)

Les autorités nicaraguayennes reçoivent un accélérateur linéaire financé par le Japon pour traiter les patients atteints de cancer. (Photo : Jefrey Poveda)

Tous ces investissements ont une forte composante technologique car ils permettent de réduire les périodes d'hospitalisation, sont dans de nombreux cas beaucoup plus sûrs et permettent une utilisation plus rationnelle du personnel de santé disponible. Parmi les investissements récents en matière de haute technologie figurent deux accélérateurs linéaires pour le traitement du cancer (l'un d'eux a déjà été mis en place, l'autre est sur le point d'être installé) et l'utilisation généralisée de la chirurgie laparoscopique et d'autres techniques modernes.

Récemment, un laboratoire de biologie moléculaire a été inauguré, capable d'analyser les preuves de plusieurs maladies, dont la COVID-19. Ce laboratoire est le deuxième plus avancé de la région et a été reconnu par l'OMS comme ayant un niveau 3 de biosécurité.

Par ailleurs, l'usine russe de médicaments Mechnikov a été inaugurée et peut produire 12 millions de vaccins antigrippaux par an. Le médicament cubain Interféron Alpha-2B (utilisé avec succès pour traiter les patients atteints de la COVID-19) devrait être produit dans ce laboratoire, ainsi que le vaccin russe Covid.

Hôpitaux nouveaux et en cours (Photo : El 19 Digital)

Hôpitaux nouveaux et en cours (Photo : El 19 Digital)

Tous ces investissements de haute technologie n'excluent pas le recours généralisé à la médecine traditionnelle ou naturelle. Une "clinique de la douleur" a été construite dans le secteur de la santé publique pour dispenser des traitements d'acupuncture et de nombreuses autres thérapies traditionnelles, et des spécialistes de ces traitements sont disponibles dans de nombreux établissements de soins de santé dans tout le pays.

Le Nicaragua est un pays où 80 % des exploitations agricoles ont une superficie inférieure à 875 acres, exploitée par des petits et moyens producteurs. C'est un pays où les petites entreprises familiales sont le moteur de l'économie, contrôlant plus de 60 % du revenu disponible, fournissant environ 80 % des emplois du pays et produisant 90 % de toute la nourriture qu'il consomme.

Si le pays ne peut tout simplement pas se permettre de se "confiner" ou de "rester à la maison", il n'a pas eu besoin de prendre des "mesures extraordinaires" pour faire face à l'urgence de la crise car il disposait déjà d'un système extrêmement résistant, conçu pour faire face en permanence à tout type d'urgence.

Pour le Nicaragua, la "pilule bleue" du confinement ou du "retour à la maison" aurait été du cyanure pur, et comme ses dirigeants ont pris la pilule rouge il y a longtemps, il a pu discerner les véritables intérêts derrière le faux discours sur la pandémie des pays riches et son programme caché de "grande réinitialisation".

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