Selon une étude française en prépublication, l'Azythromycine seule ou en association avec l'Hydroxychloroquine serait efficace dans le traitement du Covid19 à un stade précoce de la maladie

MAJ 19h00, 1.06.20

Une étude française de Guérin et al., 2020 en prépublication, n'ayant pas encore reçu de critiques par des pairs semble attester d'une efficacité significative de l'Azythromycine seule et de l'association Azytrhromycine et Hydroxychloroquine dans le traitement du Covid comparativement à ceux qui n'ont pas reçus de traitement symptomatique. Cette étude a été faite sur 88 patients avec des groupes relativement restreints et doit appeler à des études en double aveugle et randomisées sur des échantillons plus importants.  A noter que les auteurs ne trouvent pas de différence significative entre le traitement par Azythromycine versus Hydroxychloroquine (HCQ) + Azythromycine hormis chez les plus de 50 ans grâce à une astuce statistique. Ils ne retrouvent pas non plus d'effets secondaires notoires pour le groupe sous HCQ + Azythromycine. Il n'y a pas de groupe sous HCQ seule. La question est de savoir si l'antibiotique Azythromyine (ainsi que d'autres nombreux antibiotiques) n'est pas en fait efficace sur les virus du rhume. Les Macrolides (Azythromycine, Chlarythromycine), non exclusivement, auraient un spectre d'actions sur certains virus. Enfin l'étude porte sur des patients au tout début de la maladie soit sans pneumopathie avérée semblant aller dans le sens des déclarations de Didier Raoult d'une efficacité du traitement HCQ et Azythromycine à un stade précoce de la maladie. Va-t-on vers la prescription d'antibiotiques en cas de rhume légers, modérés ou sévères avec le risque de renforcement de la résistance aux antibiotiques ? La question est sans doute prématurée eu égard au nombre limité d'études sur un nombre restreint de patients. Enfin le critère d'efficacité du traitement était basé sur le temps de récupération des patients en sachant qu'au stade précoce de la maladie tous les patients en bonne santé ont tendance à récupérer de leur rhume au Covid19. On sait que si l'on utilise comme critère d'évaluation le temps de récupération clinique les antiviraux (ou les antibiotiques à présent) ont tendance à montrer une plus grande efficacité que si l'on prend comme critère le nombre de décès. Ce fut le cas dans l'étude sur le Remdesivir où les auteurs avec l'aval du NIAID avaient modifié leur critère d'évaluation en cours d'étude idem pour l'étude française sur le Tocilizumab.

A suivre et prudence...
 

L'azithromycine et l'hydroxychloroquine accélèrent le rétablissement des patients ambulatoires atteints de COVID-19 dans les formes légères à modérées
Article originel : Azithromycin and Hydroxychloroquine Accelerate Recovery of Outpatients with Mild/Moderate COVID-19
Par  Violaine Guérin , Pierre Lévy , Jean-Louis Thomas , Thierry Lardenois , Philippe Lacrosse , Emmanuel Sarrazin , Natacha Regensberg de Andreis , Martine Wonner
Preprints

 Résumé
Le défi concernant le COVID-19 est de prévenir les complications et l'évolution fatale. L'azithromycine (AZM) et l'hydroxychloroquine (HCQ) ont prouvé leur effet antiviral in vitro. Nous avons cherché à évaluer l'efficacité et la sécurité de l'AZM, seule ou combinée à l'HCQ, prescrite, à un stade précoce, aux patients atteints de COVID-19, dans un contexte de soins primaires. Quatre-vingt-huit patients ont reçu soit aucun traitement symptomatique (NST) (n=34), soit de l'AZM seul (n=34) ou de l'AZM+HCQ (n=20). Le critère d'efficacité était le délai de récupération clinique et le critère de sécurité était la survenue d'événements cardiovasculaires. Les délais moyens (ET) pour atteindre la guérison clinique étaient respectivement de 25,8 jours (11,1), 12,9 jours (13,4) et 9,2 jours (9,3), ce qui montre une différence statistiquement significative entre l'absence de traitement symptomatique (NTS) et l'AZM seul (p<0,0001) ou l'AZM+HCQ (p<0,0001). Pour améliorer le niveau de preuve, une analyse cas-témoins a été effectuée sur un échantillon de 57 patients (19/groupe) appariés pour l'âge, le sexe et l'IMC. La différence statistique entre le groupe NST et AZM a été confirmée (p=0,0149) ainsi que la différence avec l'AZM+HCQ (p=0,0002). Aucune toxicité cardiaque n'a été enregistrée chez aucun patient. Aucune différence statistique n'a été constatée entre les groupes AZM et AZM+HCQ, bien que la bithérapie ait eu tendance à être plus efficace chez les patients de plus de 50 ans, selon une analyse utilisant le modèle de Cox. En conclusion, l'AZM et l'AZM+HCQ ont eu un impact favorable sur l'évolution de la maladie. Nous avons besoin d'essais, idéalement prospectifs/double aveugle, pour montrer si une différence statistique peut être mise en évidence avec un groupe plus large, et clarifier les indications de chaque traitement en fonction de la présentation clinique initiale.

Traduction SLT

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